Aanmeldingsformulier,

Naam                   
Geeft zich op als nieuw lid van Huurdersbelangenvereniging Het Blok,
en machtigt de penningmeester hierbij tot wederopzegging van een jaarlijkse incasso van de contributie ad. € 4.54

Straat - nr:            
Postcode            
Plaats                                  
Bank - Giro nr:     

Handtekening       (voor machtiging incasso)

Ik heb belangstelling voor:

Een bewonerscommissie op te richten:                          ja  nee 

Een functie als bestuurslid:                                               ja  nee

Hier ben ik goed in, en wil ik wel van dienst zijn:            ja  nee

U kunt het formulier ook opsturen naar:           
Joep Arnts
Dr. Kochlaan 40
6576 AT  Ooij